哪怕是感染导致的心肌炎不是只有病毒感染真菌寄生虫细菌均可以感染心肌。只是病毒导致的心肌炎在临床最常见有了老医生的口头禅病毒性心肌炎这个说法。
临床医生讨论心肌炎基本也是绕着病毒性心肌炎转因为十个病人九个都是病毒感染。
扩张型心肌病和心肌炎一样有免疫因素导致有感染病毒导致。其中心肌活检中检出的肠道病毒和巨细胞病毒感染是已经被证实和扩张型心肌病有直接关联。巧的是心肌炎一样有这两种病毒感染的状况。
李承元和董医生争辩的点在此。确实暂时未能确定这个感染究竟是不是同时导致两种病发生或是一种病先发生后逐渐导致到了另一种病的出现。
这个争辩的意义在哪呢？在于谢婉莹刚才提出的隐匿型心肌炎临床医生没能能及时发现和做检查导致最终引起心衰患者死亡。
李承元否认她的说法认为那患者根本没有隐匿型心肌炎是一开始得了扩张型心肌病所以临床查不出来。扩张型心肌病开初的症状可以更隐蔽起病缓慢到出现严重症状的病程可以长达十年以上之久。
董医生偏赞成谢婉莹的观点相当于他认为只要是病毒性心肌感染应该是有个心肌炎到扩张型心肌病的过程。原因是他在临床上见多了这种病人。
一个内科医生和一个外科医生的区别在这里了。心肌炎患者一般不到心胸外科是先到心血管内科做药物治疗。要等到患者彻底心衰了考虑心脏移植了才会转到外科去做手术。外科医生只认解剖学上的结果心肌炎是心肌细胞的变形和坏死扩张型心肌病的特征为心室扩大。怎么能一样了呢？
“持续性心肌炎会导致心肌重构的。”谢婉莹道。
“对。像她说的是这样了。”董医生拍手为她的话叫好。
李承元没退让：“你这个说法是没法百分百证实扩张型心肌病是从持续性心肌炎来的。有可能两者同时发生。”
谢婉莹听着前辈的话突然想到什么住了嘴。
黄志磊和辛妍君两人耳语着：“他们两个吵来吵去究竟吵的什么？现在应该怀疑是心肌炎不是吗？”
肌钙蛋白升高代表心肌损伤了作为辅助诊断心肌炎的重要指标之一是有临床指导价值。要确诊心肌炎需要患者有心肌炎相关的临床症状譬如胸痛胸闷喘气心衰心悸等。若患者没有很明显的症状出现的话需要其它检查来确诊是否是心肌炎。因此这个患者现在是在医生怀疑是否是心肌炎的初始阶段。接下来应该尽快给患者进行心电图和超声心动图检查。
如果要问心肌炎的金标准那肯定是要做心内膜心肌组织活检。
由于谢婉莹听诊听出来了患者有心室扩张的可能性在李承元医生的提议下怀疑诊断要加上扩张型心肌病。