肺动脉高压这个病刚好怕这个高凝状态。高凝了容易肺栓塞会进一步加重右心衰。
临床有时候对付这个病都要打抗凝针最常见的肚皮针低分子肝素钠。
孕产妇要特殊对待。像这个手术患者正是孕期的高凝状态导致原来旳机械瓣有血栓了需要尽快做心脏手术。
如何处理这些矛盾。最好是避免产妇术中大出血。像都医生说的一方面产科医生要尽可能缩短剖宫产术时间让他们心外来接手。另一方面麻醉医生要起到为产妇在手术中保驾护航的作用要努力帮产妇撑过剖宫产这段时间。
接到都叶青的电话麻醉医生莫医生到场。
莫医生先给妇产科医生介绍：“麻醉方案要按照既有成熟且有效的方案去计划患者。心脏手术采用全麻剖宫产术能采取连续硬膜外麻醉还是用连续硬膜外麻醉。”
为什么剖宫产术不用全麻？
既往以来麻醉学中一直认为全麻对于剖宫产术有很多不利因素其中最大的一条不利是很多全麻药物容易进入胎儿体内造成胎儿呼吸抑制。偏偏这些药物是麻醉医生在全麻中最常用且很熟悉的药如果不用这些常用药改为少用的特殊药物会怕节外生枝出其它的麻烦事儿。
像目前这个患者冒着自己的生命危险只想要个孩子她和家里人是不会愿意在节骨眼上让孩子冒生命危险的。胎儿呼吸抑制代表出来的孩子会窒息届时宝宝的命回来也可能成为脑瘫患儿。为此向各处了解过医学信息的这个患者及其家属不愿意全麻。
不用全麻用连续硬膜外麻醉可以吗？
对此麻醉医生和心外科医生不敢打百分之百的包票或许术中会视情况急转全麻。主要这患者心功能现在看也不好可能术中要做其它循环支持。