正常情况下孩子出生后继发孔会闭合。等孩子出生后左心房压力大过右心房直接把补丁往孔上一压抹掉这个孔。
怕就怕在哪儿有的人缺损长太大补丁不够大遮盖不住闭合不掉不完全。这种人在人群中占有一定比例的而且不低可以占到百分之二三十。房间隔缺损的另一大类疾病发生在这里了叫做继发孔房间隔缺损。
听到这有些人不敢相信有这么多人患这种病因为四周很少听说有这类病人。
这是由于大部分这种人缺损的孔隙很小的基本不影响心脏血流动力学患者无症状未求医未发现发现也不影响人体健康医学上认为无需干预。没什么事干嘛去挨一刀是不是。
需要动手术的人群是有症状了。这个症状是基于缺损面积大了从左心房灌入右心房的血太多造成了肺动脉高压持续肺动脉高压会演化为肺动脉器质性病变让右心房的血重新再压入左心房左心室造成了左心衰紫绀等表现这类演变叫做艾森曼格综合征。到这个地步我们从以前的案例知道很麻烦了只能肺移植。
如果要动手术得趁早及时发现及时解决。问题在于这类病的心电图或是胸片是需要等到有肺动脉高压或是心律失常出现才能发现。
缺损面积哪怕大这类病人在儿童时期最多表现为易感冒的症状不见其它显著症状普通体检项目查不出来。
到了青少年的时候有些症状出来了表现为比常人容易气短。
我们国人喜欢把这类病人归类为体质虚弱没想过里头会有器质性疾病。主要原因还是一个检查项目太简单不对头做不到必要的筛查。
这类病人未到严重肺动脉高压时可以继续活着。要到四十岁以后症状越来越严重到时候那一查终于查出来了知道要去做心脏彩超了如果肺动脉高压错失手术时机寿命减掉一二十年。
治疗的话由于有介入手术后有了介入封堵术的选择。和做其它介入手术一样介入手术有条件有门槛。如果这个缺损的地方位置不好缺损形状奇奇怪怪很复杂介入手术是做不了的只能选择到外科了。
这个病的男女发病比例女是男的一倍以上。
12床女孩入院检查是房间隔中央部可见回声失落大小约30mm彩色血流示房水平左-右分流。缺损大边缘不齐介入做不了转外科。
心脏手术大部分是之前做的两例胸骨正中切口。今天听老师们小声讨论可能采取胸右侧腋下胸外侧切口。
在心脏直视手术早期其实采取的是侧切后来发现切开胸骨暴露术野很好方便医生操作一些很复杂的心脏病是只能切开胸骨去做。
到了现代右侧切口再次回到了心脏外科界这是由于医生们发现不是很复杂的心脏病继续用右侧切口没什么问题而且切口在腋下留的手术疤痕容易藏掖被垂下的胳膊遮盖掉符合患者对美的追求。